Существует большое количество заболеваний прямой кишки. Для того, чтобы назначить правильное лечение, требуется провести немало обследований. Одно из них – биопсия прямой кишки.
Не смотря на сложность проведения, процедура является достаточно безболезненной, и доставляет в большей части только психологический дискомфорт.
Биопсия, что это за исследование, и в каких случаях показано его проведение
Биопсия — это диагностическая методика, при которой производится забор ткани с внутренней стенки кишечника (грубо говоря, берется посредством эндоскопа микроскопический элемент ткани для дальнейшего исследования под микроскопом).
Возможность проведения биопсии кишечника стала настоящим прорывом в области диагностики внутренних болезней — с учетом того, что несколько лет до этого была только визуальная эндоскопия. Нет, конечно же, биопсия из других, более доступных органов (или же более инвазивными методиками) брали уже очень давно, однако выполнение биопсии тонкого кишечника, которая осуществляется малоинвазивными методами, позволило намного быстрее и проще ставить точный диагноз. Хотя справедливости ради необходимо отметить — биопсия толстого кишечника приобрела намного большее клиническое значение в виду того, что онкологическая патология встречается в толстом кишечнике (это заболевание, ради подтверждения или же исключения которого собственно и проводится это исследование, в подавляющем большинстве случаев).
При помощи биопсии осуществляется наиболее точная диагностика патологического процесса. В отличие от ультразвукового исследования, обзорной рентгенографии с контрастированием, это исследование дает представление о характере патологического процесса, а не только лишь о морфологической структуре.
Суть методики заключается в том, что проводится исследование взятого биоптата под микроскопом и определяется его тканевый и клеточный состав (это называется гистологическое исследование). Таким образом, удается определить клеточную атипию, или же тканевую, или же признаки какого-то другого заболевания. Следует понимать, что в норме все клетки одного органа схожи по строению, а вот в том случае, если они отличаются друг от друга, то это говорит о возникновении злокачественного образования. Если же изменение констатированы на тканевом уровне (то есть, наблюдаются различия не в строении клеток, а в строении тканей), то говорить надо будет о доброкачественном процессе. У некоторых других заболеваний есть также патогномоничные, то есть специфичные только для них синдромы. Опять — таки, далеко не все процессы имеют определяющие морфологические признаки, но в любом случае, проведение биопсии позволит определить хотя бы необходимую тактику ведения больного.
Главным образом, проведение биопсии рекомендовано в том случае, если есть подозрение на определенную патологию и нет возможности доказать ее наличие при использовании других методик. Или же необходимо подтвердить онкологический процесс.
Проведение биопсии тонкого кишечника осуществляется только после осуществления ряда клинических исследований и консультации гастроэнтеролога. Все-таки, этот вид исследования является инвазивным (кстати сказать, перед его проведением необходимо будет исключить вероятность развития кровотечения у больного).
Подготовка к процедуре
При проведении биопсии тонкого кишечника следует воздержаться от приема пищи за 8-12 часов до назначенного исследования.
Рекомендуем почитать:
Гистологическое исследование тканей кишечника: подготовка и проведение
Подготовка к проведению биопсии толстого кишечника включает бесшлаковую диету в течение 3 дней и применение очистительных клизм (спринцовкой или кружкой Эсмарха) или специальных очистительных препаратов (Фортранс, Эндофальк) по схеме, назначенной доктором. За сутки до проведения биопсии разрешается пить бульоны, соки и воду. Накануне исследования пить можно только соки и воду.
Читайте по теме: Выявления онкомаркеров кишечника в крови, достоверность метода
Когда выполняется биопсия кишечника
Медикам приходится сталкиваться с многочисленными и разнообразными патологиями кишечника не только у взрослых, но и у детей. Это могут быть банальный воспалительный процесс, специфическое поражение, врожденные аномалии, полипоз, различные опухоли, дивертикулы (мешковидные расширения стенки), весьма распространены заболевания прямой кишки. Патогистологическое и цитологическое (клеточное) исследование зачастую играет ведущую роль в диагностике.
Основными показаниями к проведению биопсии кишечника являются:
Наличие опухолевидных образований, полипов, или подозрение на их наличие. Сужение просвета кишки, выявленное при рентгеноскопии. Стойкое нарушение функции кишечника, задержка стула, вздутия. Наличие в кале слизи, примеси крови. Хронический язвенный колит. Болезнь Крона (аутоиммунное воспаление стенки кишки). Мегаколон – гигантская толстая кишка, подозрение на болезнь Гиршпрунга у детей. Наличие свищей прямой кишки.
Поскольку взятие биопсии проводится только во время эндоскопического исследования зондом, то врач во время самой процедуры, обнаружив патологию, принимает решение о проведении биопсии.
Совет: не следует отказываться от проведения колоноскопии и биопсии, если врач определил показания к ней. Чем раньше и правильнее установлен диагноз, тем лучше результаты его лечения.
Читайте также:
Биопсия тонкой кишки
Тонкая кишка – самый труднодоступный участок кишечника для эндоскопии и биопсии. Сегодня уже применяется инновационная капсульная эндоскопия, когда пациент проглатывает миниатюрную видеокамеру, заключенную в капсулу, и она, продвигаясь, сканирует буквально весь просвет желудочно-кишечного тракта. Но вот биопсия пока этим методом не выполняется.
Зондом можно проникнуть через желудок лишь до нижних отделов 12-перстной кишки, до места перехода ее в тощую кишку. Далее из-за извитости петель прохождение зонда затруднено, да и опасно вероятностью повреждения. Поэтому материал может быть взят только из 12-перстного отдела.
Биопсия толстой кишки
Толстая кишка полностью доступна для осмотра эндоскопическим зондом и взятия биопсии. Обычно осмотр начинается с прямой кишки и следующей за ней сигмовидной – ректороманоскопия, во время этой процедуры всегда можно взять образцы тканей, удалить полип и направить его на гистологический анализ. Операция на прямой кишке также, как правило, сопровождается взятием образца ткани или удаленного образования для анализа.
Для осмотра вышележащих отделов – ободочной кишки, то есть проведения фиброколоноскопии, предварительно назначают рентгенологическое обследование – ирригоскопию. Это делается для того, чтобы иметь представление о форме, состоянии просвета кишки, чтобы при исследовании зондом избежать повреждения.
Что показывает колоноскопия кишечника? Вводимый фиброоптический зонд с камерой и освещением дает возможность осмотреть всю внутреннюю поверхность кишки, изучить форму и ширину просвета, состояние слизистой оболочки, выявить наличие инфильтратов, полипов, опухолей, дивертикулов и, конечно же, взять образец материала специальным инструментом.
Колоноскопия с биопсией выполняется также у детей по показаниям, специальным детским фиброскопом, под предварительной премедикацией седативными средствами, а в раннем возрасте под непродолжительным наркозом на время процедуры – 30-40 минут. Частым показанием к подобному обследованию является болезнь Крона, мегаколон (гигантская толстая кишка или болезнь Гиршпрунга).
Какую кишку берут на биопсию при болезни Гиршпрунга, если увеличена вся толстая кишка? Дело в том, что это заболевание у детей вызвано врожденной аномалией ганглиев нервного сплетения, находящегося в мышечном слое, где взятие образца ткани небезопасно повреждением стенки. Поэтому диагноз подтверждается взятием участка слизистой оболочки прямой кишки и определением в ней фермента ацетилхолинестеразы, содержание которой повышается при этом заболевании.
Виды рака прямой кишки
Классификация злокачественных опухолей прямой кишки в зависимости от клеточного строения
гистологического строения опухолиВиды опухолей прямой кишки в зависимости от гистологического строения
- Аденокарцинома. Самая распространенная разновидность злокачественных опухолей прямой кишки. Выявляется в 75% — 80%. Образуется из железистой ткани, чаще всего встречается у лиц старше 50 лет. При исследовании под микроскопом можно выявить степень дифференцировки ткани опухоли. Различают высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низко дифференцированную и недифференцированную опухоль. Чем ниже степень дифференцировки, тем более злокачественной является опухоль, хуже прогноз для пациента.
- Перстневидно-клеточный рак. Встречается в 3% — 4% случаев. Получил свое название из-за характерного внешнего вида клеток опухоли под микроскопом: в центре клетки находится просвет, а на периферии – узкий ободок с клеточным ядром – он напоминает перстень с камнем. Этот вид рака прямой кишки имеет неблагоприятное течение, многие пациенты погибают в течение первых трех лет.
- Солидный рак прямой кишки. Встречается редко. Происходит из железистой ткани. Состоит из низкодифференцированных клеток, которые уже не похожи на железистые и расположены в виде пластов.
- Скирозный рак (скир) – также редко встречаемая разновидность злокачественной опухоли прямой кишки. В ней относительно мало клеток и относительно много межклеточного вещества.
- Плоскоклеточный рак. Третья по распространенности (после аденокарциномы и перстневидно-клеточного рака) злокачественная опухоль прямой кишки – составляет 2% — 5% от общего количества. Этот вид опухоли склонен к раннему метастазированию. Часто его возникновение связывают с папилломавирусной инфекцией. Встречается практически только в нижней части прямой кишки, в области анального канала.
- Меланома. Опухоль из пигментных клеток – меланоцитов. Располагается в области анального канала. Склонна к метастазированию.
Классификация рака прямой кишки в зависимости от характера роста
- Экзофитный рак. Опухоль растет наружу, в просвет прямой кишки.
- Эндофитный рак. Опухоль растет внутрь, прорастает в стенку прямой кишки.
- Смешанная форма. Характеризуется одновременно экзофитным и эндофитным ростом.
Классификация рака прямой кишки по системе TNM
Расшифровка аббревиатуры
- T – размер опухоли (tumor);
- N – метастазы в рядом расположенные лимфатические узлы (nodus);
- M – отдаленные метастазы в различных органах (metastasis).
| Обозначение | Описание |
| Тx | Размер опухоли не уточнен, отсутствуют необходимые данные. |
| T | Опухоль не обнаружена. |
| Tis | Опухоль in situ – «на месте», небольших размеров, не прорастает в стенку органа. |
| T1 | Опухоль размером до 2 см. |
| T2 | Опухоль размером 2 – 5 см. |
| T3 | Опухоль размерами более 5 см. |
| T4 | Опухоль любых размеров, которая прорастает в соседние органы: мочевой пузырь, матку и влагалище, предстательную железу и пр. |
| Nx | Нет данных. Неизвестно, есть ли метастазы в лимфатических узлах. |
| N | Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. |
| N1 | Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вокруг прямой кишки. |
| N2 | Метастазы в лимфатических узлах, расположенных в паховой и подвздошной области с одной стороны. |
| N3 |
|
| Mx | Неизвестно, есть ли отдаленные метастазы в органах. Недостаточно данных. |
| M | Отдаленных метастазов в органах нет. |
| M1 | Отдаленные метастазы в органах есть. |
Стадии рака прямой кишки в соответствии с классификацией TNM
| Стадия | Классификация TNM |
| Стадия 0 | TisNM |
| Стадия I | T1NM |
| Стадия II | T2-3NM |
| Стадия IIIA |
|
| Стадия IIIB |
|
| Стадия IV | TлюбоеNлюбоеM1 |
- Если опухоль расположена в пределах прямой кишки, то пациента беспокоят только нарушения пищеварения, боли в кишке, примеси гноя, крови и слизи в кале.
- Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают симптомы, характерные для их поражения. При прорастании в матку и влагалище – боли в низу живота, нарушение месячных. При прорастании в мочевой пузырь – боли в низу живота, нарушение мочеиспускания. При распространении метастазов в печень – желтуха, боли под ребром.
- При множественных метастазах нарушается общее состояние пациента: возникает слабость, повышенная утомляемость, истощение, анемия, повышение температуры тела.
Классификация биопсии кишечника
Существует несколько видов биопсии кишечника, в зависимости от способа выполнения и взятия биоптата:
Инцизионная, когда отбор совершается во время полостной операции; Пункционная, когда для забора биоптата используется специальная игла, вводимая через кожу и стенки органа; Скарификационная, когда производится соскабливание; Трепанационная — с забором материала особой полой трубкой, на конце которой имеются острые края; Щипковая – посредством специальных щипцов; Петлевая, когда используется особая металлическая петля с коагулятором.
Для выявления типа и природы патологии, степени ее распространенности и стадии развития биопсийная колоноскопия кишечника чаще проводится щипковым или петлевым способом.
В зависимости от задач обследования, биопсия кишечника может проводиться с применением дополнительных инструментов или разными методиками.
Также в зависимости от стадии патологии пользуются:
- Прицельной техникой – отбор тканей из места уже ранее обнаруженной и диагностированной патологии;
- Поисковой техникой – забор материала при выявлении подозрительного участка во время проведения осмотра просвета кишки.
Взятие биопсии всегда проводится при колоноскопии (эндоскопическом исследовании зондом). Зачастую решение принимается внезапно, то есть при обнаружении врачом подозрительных участков. Отказываться от процедуры нежелательно, так как этот метод позволяет точно подтвердить или опровергнуть наличие серьезной патологии на ранней стадии и своевременно приступить к лечению. В этой случае терапевтический прогноз всегда будет благоприятным.
Необходимость проведения биопсии для патогистологического и цитологисческого анализа биоматериала диктуется наличием подозрений на такие патологии и состояния:
- Опухолевые новообразования, полипы;
- Сужения кишечного просвета, выявленные на рентгенограмме;
- Стойкая дисфункция кишечника, проявляющаяся хроническим запором, вздутием;
- Обнаружение в каловых массах частичек слизи и/или примесей крови;
- Хронический колит язвенного типа;
- Аутоиммунное воспаление кишечной стенки (синдром Крона);
- Подозрение на аномалии развития кишки, например, когда толстокишечный отдел слишком увеличен;
- Обнаружение прямокишечных свищей.
Что это такое, и что показывает
Под биопсией кишечника предполагается процедура, проводимая в три этапа:
-
Читайте также:
Специальный инструмент вводится в просвет органа; Щупцами или другим инструментом отбирается небольшой кусочек живой ткани; Биоптат осматривается под микроскопом в лаборатории.
Процедура относится к группе малоинвазивных эндоскопических техник (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), проводимых с помощью зонда.
Биопсия позволяет поставить максимально точный диагноз при заболевании кишечника.
Главная цель биопсии – постановки точного диагноза, когда другими методами (даже самыми современными) сделать это невозможно. Основное преимущество – визуальный осмотр живых тканей с места повреждения кишечника в патогистологической лаборатории. Следовательно, с помощью процедуры можно установить природу патологии, оценить злокачественность или доброкачественность новообразования, масштабность воспаления и т. п.
Обычно биопсию проводят разово, но при получении отрицательных результатов относительно злокачественности процесса может потребоваться повторный отбор биоптата. Результаты, которые показывает исследование биоматериала, позволяют назначить корректное лечение.
Осложнения и реабилитация
Из-за полипов может заблокироваться просвет кишечника, и нарушается прохождение стула. Из-за этого беспокоят боли в животе, запоры. При больших полипах развивается кишечная непроходимость — опасное состояние, при котором требуется немедленное лечение.
Постоянные кишечные кровотечения приводят к анемии — снижению уровня эритроцитов и гемоглобина в крови. Признаки этого состояния: бледность, головокружения, головные боли, слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
Обычно биопсия проходит без последствий. Но из-за инвазивности процедура требует чрезвычайно аккуратности в выполнении, чтоб избежать кровотечений на фоне повреждения стенок и патологических участков. При выполнении всех подготовительных мероприятий осложнений не возникает, а точность биопсии – максимальна.
Реабилитационный период не требуется. В случае правильного выполнения манипуляция занимает мало времени (30-40 минут) и отличается эффективностью.
Что такое биопсия и что она показывает
Представим такую картину: терапевт говорит пациенту, что для постановки диагноза тому необходимо сдать кровь. Никаких негативных эмоций такое назначение врача не вызывает, ведь с самого детства нам приходится периодически сдавать кровь – из вены или из пальца. Так вот, биопсия – аналогичная процедура, во время которой происходит забор крошечной части органа для проведения определённых анализов. Ничего страшного в ней нет.
Забор биоматериала осуществляется с участка организма, вызывающего подозрения. Это может быть опухолевое образование, уплотнение, долго не заживающая ранка и т. п. Изъятый для анализа биологический материал подвергается гистологическому или цитологическому исследованию.
Гистологическое исследование. Во время него анализу подвергается сама ткань. Её обезвоживают, обрабатывают парафином и разрезают микротомом (особым ножом) на тончайшие пластинки на порядок тоньше миллиметра. После окрашивания специальными красителями пластинки тщательно исследуют под микроскопом. Злокачественные клетки отличаются от здоровых по структуре и по размерам, а ещё они сильнее поглощают красители.
Цитологическое исследование. Оно проводится в том случае, если нет необходимости в анализе ткани, например, когда гноится свищ. Здесь на анализ берут жидкость, выделяемую из свищевого хода, изучают её под микроскопом и определяют бактериальную природу. На основании результатов врач назначает антибактериальную терапию. Но достоверность цитологического исследования всё-таки несколько ниже, чем гистологического.
Биопсия позволяет выявить патологию на самой ранней стадии и получить точную информацию о болезни. Особенно успешно она применяется в гинекологии и гастроэнтерологии. Нередко её проводят и для диагностики различных неопухолевых заболеваний.
Кому показана биопсия кишечника?
Биопсия кишечника (БК) назначается в тех случаях, когда имеются следующие патологии:
- длительная дисфункция кишечника (вздутия, хронические запоры);
- подозрение на полипы и опухолевые новообразования;
- сужение просвета кишки (обнаруженное на рентгенограмме);
- наличие в кале примесей крови или слизи;
- язвенный колит (хронический);
- синдром Крона (аутоиммунное воспаление стенки кишечника);
- наличие прямокишечных свищей;
- аномальное развитие кишки.
Изъятие тканей для анализа производится лишь в процессе колоноскопии – зондового эндоскопического исследования. Именно во время данной процедуры врач, заметив патологию, принимает решение о необходимости проведения биопсии.
Противопоказания к проведению
БК нельзя проводить в следующих случаях:
- при наличии тяжелой инфекции;
- после недавно проведённой операции;
- при тяжелых воспалительных гинекологических заболеваниях;
- в случае критичного сужения кишечного просвета;
- при тяжелых формах сердечной (лёгочной) недостаточности;
- при воспалении брюшины и др.
Удаление полипов толстой кишки в Европейской клинике
Как правило, любая злокачественная опухоль кишечника начинается с доброкачественного полипа. Рак можно предотвратить, если заботиться о своем здоровье и регулярно проходить скрининг. Доверьтесь профессионалам в Европейской клинике:
- Наши врачи проводят более тысячи колоноскопий ежегодно.
- Мы выполняем операции любой сложности при полипах и злокачественных опухолях кишечника.
- В Европейской клинике функционирует превосходно оснащенная операционная, мы применяем современное оборудование экспертного уровня.
- Колоноскопия проводится без боли и дискомфорта, в состоянии «медикаментозного сна», с применением безопасных препаратов.
Запишитесь на консультацию к врачу и обследование.
Рак в кишке начинается, как правило, не на пустом месте, а на фоне доброкачественной опухоли в простонародье именуемой «полип». Все доброкачественные опухоли по строению подразделяются на:
- аденоматозные полипы
- и аденомы: тубулярные, ворсинчатые и тубулярно-ворсинчатые.
Аденоматозные полипы встречаются чаще всего, это почти треть всех опухолей.
Риск рака на фоне полипа — около 15%, может и больше, поэтому все полипы удаляют. Четверть из всех существующих ворсинчатых аденом может стать раком, поэтому их считают самыми «вредными». Конечно, далеко не все аденомы становятся злокачественными, но шанс появления клеток рака в той или иной части полипа растёт вместе с полипом, с его размером и возрастом.
Полип это опухоль, доброкачественная до поры до времени. Их следует различать с гиперпластическими полипами, которые не полипы вовсе, а результат воспаления слизистой. Это название сохранилось с тех пор, когда в медицине всё определяли на глазок без гистологического исследования, поэтому их принимали за истинные опухоли.
Настоящие полипы состоят из соединительной ткани и неправильных и деформированных желёз слизистой оболочки, это не просто вырост, как гипертрофический полип, а именно сложноустроенная опухоль. И не просто доброкачественная опухоль, а предрак, который способен стать самым настоящим раком.
Отчего получаются полипы в толстой кишке неизвестно, предполагают, что виновны питание, жизнь и генетические факторы. Слизистая кишки состоит из ворсинок и углублений — крипт, на каждую ворсинку приходится несколько крипт. На дне каждой крипты происходит интенсивное деление стволовых клеток, восполняющих утраченные клетки ворсинок и самих крипт.
Размеры и форма полипов различается даже в одной кишке, они могут походить на бородавчатые выступы, а могут быть шаром на тоненькой ножке или грибком, сидящим на складке. Могут кучковаться в одном месте, формируя гроздь, а могут располагаться в метре друг от друга. Считают, что аденоматозные полипы накапливают дополнительные мутации в генах, которые в норме должны подавлять рождающиеся раковые клетки, или в генах, ответственных за регуляцию пролиферации, и полип малигнизируется — становится злокачественным, а это уже ранний рак толстой кишки.
Что это такое и что показывает
Под биопсией кишечника предполагается процедура, проводимая в три этапа:
- специальный инструмент вводится в просвет органа;
- щупцами или другим инструментом отбирается небольшой кусочек живой ткани;
- биоптат осматривается под микроскопом в лаборатории.
Процедура относится к группе малоинвазивных эндоскопических техник (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), проводимых с помощью зонда.
Главная цель биопсии – постановки точного диагноза, когда другими методами (даже самыми современными) сделать это невозможно. Основное преимущество – визуальный осмотр живых тканей с места повреждения кишечника в патогистологической лаборатории. Следовательно, с помощью процедуры можно установить природу патологии, оценить злокачественность или доброкачественность новообразования, масштабность воспаления и т. п.
Обычно биопсию проводят разово, но при получении отрицательных результатов относительно злокачественности процесса может потребоваться повторный отбор биоптата. Результаты, которые показывает исследование биоматериала, позволяют назначить корректное лечение.
Существует несколько видов биопсии кишечника, в зависимости от способа выполнения и взятия биоптата:
- инцизионная, когда отбор совершается во время полостной операции;
- пункционная, когда для забора биоптата используется специальная игла, вводимая через кожу и стенки органа;
- скарификационная, когда производится соскабливание;
- трепанационная – с забором материала особой полой трубкой, на конце которой имеются острые края;
- щипковая – посредством специальных щипцов;
- петлевая, когда используется особая металлическая петля с коагулятором.
Для выявления типа и природы патологии, степени ее распространенности и стадии развития биопсийная колоноскопия кишечника чаще проводится щипковым или петлевым способом.
В зависимости от задач обследования, биопсия кишечника может проводиться с применением дополнительных инструментов или разными методиками.
Также в зависимости от стадии патологии пользуются:
- прицельной техникой – отбор тканей из места уже ранее обнаруженной и диагностированной патологии;
- поисковой техникой – забор материала при выявлении подозрительного участка во время проведения осмотра просвета кишки.
Взятие биопсии всегда проводится при колоноскопии (эндоскопическом исследовании зондом). Зачастую решение принимается внезапно, то есть при обнаружении врачом подозрительных участков. Отказываться от процедуры нежелательно, так как этот метод позволяет точно подтвердить или опровергнуть наличие серьезной патологии на ранней стадии и своевременно приступить к лечению. В этой случае терапевтический прогноз всегда будет благоприятным.
Диагностика и лечение полипов — колоноскопия
Патологические образования в прямой кишке можно выявить с помощью пальцевого ректального исследования. Врач-проктолог проводит эту процедуру прямо во время приема. Для того чтобы обнаружить кровотечение в кишечнике, проводят анализ кала на скрытую кровь (пробу Грегерсена).
Основной метод диагностики новообразований в толстой кишке — колоноскопия. Во время этого исследования врач вводит через задний проход колоноскоп — специальный инструмент в виде тонкой гибкой трубки с видеокамерой и источником света на конце. С помощью него слизистую оболочку кишечника осматривают на всем протяжении. Во время колоноскопии можно провести биопсию — получить образец измененной ткани и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом.
Колоноскопия — основной метод скрининга, который помогает обнаружить наличие полипов и рак кишечника на ранней стадии. Всем людям рекомендуется проходить скрининговую колоноскопию после 50 лет. Если у человека есть факторы риска, например, отягощенный семейный анамнез, наследственные синдромы, воспалительные заболевания кишечника — ему нужно начинать проверяться в более раннем возрасте.
В Европейской клинике колоноскопию проводят высококвалифицированные врачи-эксперты, мы используем диагностическое оборудование современного поколения от ведущих производителей. У нас исследование проводится в комфортных для пациента условиях, в состоянии “медикаментозного сна”.
Может быть назначена так называемая виртуальная колоноскопия. Проводят рентгенографию, КТ или МРТ с применением контрастных препаратов. Эти методы диагностики менее точны и информативны по сравнению с эндоскопическим исследованием кишечника.
Кроме физикального осмотра пациента, изучения его клинического анамнеза и ректальной пальпации прямокишечных отделов, проводят целый спектр других информативных манипуляций.
Показания и противопоказания к биопсии кишечника
Биопсия кишки проводится при неясном диагнозе, неэффективности назначенного лечения, для уточнения результатов терапии, при подозрении на рак. Показаниями к ней считаются:
- Изменения в анализах крови и кала, свидетельствующие о наличии язвенного поражения;
- Подозрение на инфекционный характер поражения кишечника;
- Аутоиммунные заболевания с возможным поражением пищеварительной системы;
- Анемия, необъяснимая потеря веса;
- Неподдающиеся лечению длительные запоры;
- Наличие выпячиваний (дивертикулов) врожденного или приобретенного характера;
- Подозрение на злокачественную опухоль;
- Хронические неспецифические воспалительные процессы;
- Системный амилоидоз;
- Прямокишечные свищи;
- Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона;
- Полипы и другие гиперпластические процессы в кишечнике;
- Целиакия;
- Сужение (стеноз).
Биопсия кишечника проводится не только при наличии или подозрении на патологический процесс. Она также показана людям зрелого и пожилого возраста, не предъявляющим никаких жалоб со стороны пищеварительной системы, в рамках ежегодных профилактических осмотров.
Учитывая участившиеся случаи злокачественных опухолей толстой кишки, профилактическая колоноскопия с биопсией считается необходимой мерой для раннего выявления рака кишечника. Понятно, что процедура не из приятных, но даже если симптомов нарушений нет, все же лучше убедиться в том, что кишечник здоров.
Биопсия кишечника требует хорошей подготовки и удовлетворительного состояния пациента, иначе процедура может повлечь осложнения, поэтому специалисты всегда выясняют возможные противопоказания, коими могут стать:
- Перенесенное в недавнем прошлом оперативное вмешательство на органах пищеварения;
- Острые инфекционные заболевания или обострение хронических;
- Острый воспалительный процесс, дивертикулит из-за риска перфорации;
- Перитонит;
- Грубые стенозы кишки, которые сложно будет «пройти» эндоскопом без риска травмы стенки органа;
- Тяжелая сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность;
- Отдельные психические заболевания, при которых нет контакта с пациентом либо отсутствует уверенность в его адекватном отношении к процедуре.
Биопсия кишечника — это всегда стресс для обследуемого, который может волноваться и за ход процедуры, и за результат гистологического анализа. Тем не менее, если врач считает процедуру необходимой, отказываться от нее недопустимо, ведь заболевание без своевременной терапии может прогрессировать, давать осложнения и даже трансформироваться в рак.
Противопоказания
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|
|
Рекомендуем почитать:
Как обнаружить и лечить полипы в кишечнике?
Зачем проводится биопсия
Изучение слизистой ткани требуется, когда другие аппаратные или лабораторные исследования не дают необходимых данных. При проведении гастроскопии или рентгенографии невозможно получить исчерпывающую картину заболевания и установить тип новообразования.
При язвенной болезни пациенту всегда рекомендуется биопсия желудка, поскольку язва способна вызывать мутации в клетках и провоцировать опухоль. Если язва желудка развивается достаточно долго, то ее клиника схожа с проявлениями характерными для злокачественной опухоли, а процедура помогает врачу узнать насколько прогрессировало заболевание и не трансформировалось ли оно в раковое.
Биопсия проводится и при гастрите. Это позволяет точно определить стадию заболевания, провоцирует ли оно формирование язвы, как сильно пострадали ткани органа. Биопсия показывает причину воспаления желудка, а именно удается обнаружить бактерию Хеликобактер пилори (hp).
Биопсия желудка может проводиться и в случае механического повреждения внутреннего слоя органа.
Исследование также помогает определить, как проходит восстановление слизистой ткани желудка после удаления новообразования или серьезного хирургического вмешательства. Осмотр необходим, чтоб установить темпы регенерации и вовремя обнаружить возможные послеоперационные осложнения.
Часто процедура проводится, чтоб узнать является ли образование злокачественным или это полип, не угрожающий жизни больного
Таким образом, во время проведения эндоскопии желудка врач может обнаружить следующие патологии:
- гастрит, эрозии;
- перфорацию слизистой ткани;
- присутствие болезнетворной бактерии;
- новообразование в желудке или на слизистой пищевода;
- травму химического или механического происхождения;
- осложнение после хирургического вмешательства.
Если в результате осмотра во время биопсии желудка будет обнаружен полип, то его удалят.
Порядок проведения биопсии
Тонкий кишечник
Наиболее часто забор биопсийного материала происходит из . Другие отделы тонкого кишечника труднодоступны для взятия материала.
Перед началом процедуры пациент дает письменное согласие на ее проведение. Ему объясняется ход исследования, возможные осложнения. Предупреждают о реакциях организма на введение эндоскопа (происходит сильное слюнотечение, которому не стоит препятствовать и пытаться слюну проглотить, отхождение газов после, рвотные позывы и др.).
Процедура носит больше неприятный характер, чем болезненный. При прохождении эндоскопа по начальным отделам пищеварительного тракта происходит раздражение рвотного рефлекса, что вызывает неприятные рвотные позывы.
Толстый кишечник
Биопсия отделов толстого кишечника проводится с помощью колоноскопии или ректороманоскопии. Перед процедурой пациент дает письменное согласие на ее проведение. Доктор объясняет ход исследования, возможные осложнения.
Взятие биопсии из толстого кишечника болезненная процедура, поэтому в большинстве случаев выполняется под наркозом по просьбе пациента.
Последствия и уход после проведения процедуры
Чаще всего биопсию не сопровождают какие-либо осложнения. Единственное последствие, которое может возникнуть – это прободение стенки кишечника. Но оно отмечается в клинической практике в исключительно редких случаях, когда забор биоптата проводит неопытный специалист. Врачи, имеющие опыт, проводят процедуру чрезвычайно аккуратно, поэтому в специализированных клиниках она никогда не сопровождается последствиями.
Какого-либо особого ухода пациентам после биопсии кишечника не требуется. Если процедура проводилась под общим наркозом, они проведут сутки в стационаре, где за ними будут наблюдать специалисты. В том же случае, когда для биопсийного исследования применяли местное обезболивание, человек после окончания всех манипуляций может идти домой и продолжать веси привычный образ жизни.
Как делают
Биопсия проводится в ходе ректороманоскопии или колоноскопии. Специальными инструментами осуществляется забор тканей для исследования.
При проведении процедуры в диагностических целях берётся биопсия тканей, которые отличаются от остальных.
Исследование опухолей проводится методом отщепления кусочка ткани с края образования. После этого они отправляются в раствор нейтрального формалина.
При колоноскопии сначала проводится осмотр кишечника, изучается его форма и ширина и наличие каких-либо патологий.
Биопсия при геморрое часто проводится без обезболивания — и только в редких случаях может понадобиться заморозка.
В детском возрасте эта процедура является достаточно болезненной, поэтому выполняется только в том случае, если другие методы диагностики не могут выявить патологию.
Процедуру выполняет врач проктолог.
Стоимость колоноскопии – обследования кишечника в Москве имеет цену от 4500 руб., биопсии – от 1500 руб.
Данную процедуру выполняют практически в каждом медицинском центре, где можно воспользоваться услугами проктолога и имеется необходимое оборудование для исследования. Стоимость уточняйте заранее.
Результаты анализа
Правильно расшифровать результат биопсии может только лечащий врач.
При обследовании кишечника достаточно просто выявить наличие различных новообразований, а биопсия показывает, носят они злокачественный характер или нет.
Могут быть установлены воспалительные процессы и изменения, которые происходят при определенных болезнях.
При диагностике геморроя анализ может показать, сопровождается патология другими заболеваниями или нет.
В зависимости от целей исследования может быть поставлен тот или иной диагноз. Например, биопсия тонкой кишки на целиакию, устанавливает непереносимость глютена, которая чаще всего имеет врожденный характер.
На основании анализов и результата биопсии подбирается грамотная схема лечения. Если врач назначил эту процедуру, не стоит отказываться, так как на данный момент не существует более достоверных методов диагностики.
Как проводится процедура
Отбор биоптата осуществляется посредством колоноскопа, вводимого в анальное отверстие. Для обеспечения максимального комфорта пациенту предлагается три вида анестезии:
- полная – с погружением в сон и полным отключением сознания;
- местная – наконечник колоноскопа смазывается анестетиком («Лидокаином»), что обеспечивает безболезненное продвижение прибора по просвету кишки;
- седация – внутривенное введение транквилизаторов для погружения больного в поверхностный сон.
Отобранные кусочки живой ткани отправляют в лабораторию на патогистологические и цитологические анализы. Подход к отбору биоптата меняется в зависимости от обследуемого отдела кишечника.
В настоящее время не менее 1% от общего населения планеты страдают от непереносимости глютена. Это состояние может приводить к серьезным необратимым нарушениям пищеварения, потому своевременное выявление этого заболевания и соблюдение безглютеновой диеты является необходимым условием выздоровления таких пациентов. Чаще заболевание развивается в раннем детском возрасте, что требует о родителей повышенного внимания к здоровью ребенка.
Типы биопсий
Есть много различных видов биопсий. Почти все они выполняются специальным острым инструментом для удаления небольшого участка ткани. Если биопсия выполняется на коже или другом чувствительном участке, то может потребоваться местная анестезия, а в некоторых ситуациях и общий наркоз.
Вот некоторые виды биопсий:
- пункционная;
- эксцизионная;
- инцизионная.
Все они имеют особенности относительно техники забора тканей для обследования, и применяются в различных ситуациях.
Пункционная биопсия
Процедура выполняется при помощи пункции специальной иглой, с помощью которой осуществляется доступ к подозрительному участку ткани.
Для контроля при пункционной биопсии может использоваться:
- Компьютерная томография. С помощью КТ-сканера можно определить точное положение иглы в ткани-мишени.
- Ультразвуковой сканер. УЗИ – контроль часто используется при биопсии щитовидной железы, предстательной железы, печени, почек.
- Магнитно – резонансная томография (МРТ).
- Эндоскопия (фиброколоноскопия, фиброгастроскопия, фибробронхоскопия) позволяет не только взять биопсию из патологических участков кишечника и желудка, но и выполнить эндоскопическую операцию по удалению новообразований.
- Кольпоскопия (биопсия шейки матки для диагностики – выявляется эрозия шейки матки, рак шейки матки). Для выполнения биопсии используют мазок для последующего цитологического обследования. Исследование совершенно безболезненно.
Применения вспомогательных методов исследования существенно повышает точность биопсии.
Эксцизионная биопсия
Процедура выполняется во время хирургической операции, в ходе которой удаляется полностью орган, либо часть органа, либо опухоль. В этом случае биопсия выполняется как с лечебной целью, так и для уточнения диагноза. При этом проводится гистологическое исследование, при котором определяется не только структура опухоли, но и распространенность опухолевого процесса, в том числе и за пределы органа.
Данные гистологического исследования существенно улучшают точность диагностики, поэтому часто онкологи могут определить стадию опухолевого процесса только после послеоперационного гистологического обследования.
Кроме того, после удаления доброкачественного новообразования гистологическое исследование может выявить участки малигнизации. Например, при эндоскопическом удалении полипов кишечника (полипэктомии) могут быть выявлены участки малигнизации полипа, что в последующем может быть показанием к более объемной операции (резекции кишечника).
Эксцизионная биопсия часто может выполняться также при диагностической лапароскопии. Примером тому может послужить биопсия печени.
Инцизионная биопсия
Процедура выполняется при диагностическом исследовании, например, при фиброколоноскопии, фиброгастроскопии. При этом специальными щипцами берут кусочки ткани из полипа или опухоли. Гистологическое исследование определяет возможность эндоскопической операции (эндоскопической полипэктомии, резекции слизистой кишечника, либо резекции толстой кишки или желудка).
Цитологическое исследование
Кроме гистологического исследования биопсийного материала может также выполняться и цитологическое исследование. В этом случае проводится исследование не полностью ткани, а лишь клеточной структуры. Цитологическое исследование выполняется при наличии небольшого количества исследуемого материала.
Для проведения цитологического исследования выполняется аспирационная биопсия, взятие мазков – отпечатков со слизистой, либо исследование смывов. Часто цитологическое исследование выполняется при эндоскопическом исследовании желудочно-кишечного тракта (гастроскопия, колоноскопия), а также бронхоскопии, кольпоскопии.
Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое, но в некоторых ситуациях незаменимо. Например, при эрозии шейки матки взятие мазка для последующего исследования позволяет своевременно диагностировать рак шейки матки.
Есть несколько видов биопсии
Ткань на исследование берут снаружи и изнутри. Внутренние биоматериалы собирают с помощью специальных приборов, для исследования достаточно маленького кусочка. Образцы могут брать такими способами:
• Пункция – делают с помощью шприца с иглой. Применяется для очагов, которые расположены не далеко от поверхности кожи. Во время процедуры, процесс контролируют с помощью УЗД. Иглой прокалывают кожу, вводят ее в опухоль или пораженную ткань, берут образец. Таких проколов необходимо сделать несколько для получения более точной информации;
• Аспирация – используют инструмент пайпеля, трубку вводят в орган, и путем всасывания получают ткань. Чаще применяют в гинекологии, для биопсии матки;
• Трепанация – образец берется из костной ткани или костного мозга. Когда нужно прорубить кость.
Для каждой группы органов, в зависимости от расположения и возможности доступа к ним есть отдельные методы биопсии.
Легко берется образец наружных тканей. Врач срезает маленькую частичку.
Через сколько будет готов результат?
Многие пациенты после процедуры задают вопрос, сколько дней делается биопсия в клиниках Москвы. Исследование занимает разное время, в зависимости от объема собранного материала и метода диагностики.
Биопсия это плановая процедура, и ждать результат нужно от пяти до десяти дней. Врач сам сообщает пациенту, когда можно приходить по результаты.
Как проходит исследование?
Когда живые клетки взяли из организма, их нужно сразу же отдавать в лабораторию для дальнейшего исследования. Сколько дней делается биопсия в Чертаново, зависит от объема работ.
В лаборатории проводят гистологический анализ образца. Клетки организма, в зависимости от расположения и функции, имеют одинаковую структуру. Если клетка поражена, ее структура меняется, она теряет характерный вид. Измененные клетки опытный врач видит через обычный микроскоп.
Прежде чем начать рассматривать материал, его нужно подготовить. Врач, на специальное стеклышко кладет тоненький срез ткани. Такой срез сделать не просто, сначала кусочек нужно сделать твердым, для этого его обрабатывают специальным раствором. Потом, с помощью специального очень острого ножа делают прозрачные срезы.
Ткань, которая лежит на стеклышке нужно покрасить. Применяют специальную краску для клеток, способов окрашивания много. То как будут красить образец, зависит от наличия нужных материалов и умения специалистов.
Исследованием материала и написанием заключения заниматься патологоанатом. После детального изучения он выносит вердикт. Если это рак, он может определить его тип, степень и форму, делает прогноз развития.
Если необходимо, более детально изучают клетки под электронным микроскопом, который имеет большое увеличение, по сравнению со световым. Или проводят ряд других манипуляций.
Поэтому независимо от того сколько дней длиться биопсия в Бутово, результат будет всегда точным и достоверным.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии
Биопсия кишечника — это один из наиболее информативных способов узнать, какие изменения происходят в его слизистой. Гистологическое исследование позволяет не только поставить точный диагноз, но и определиться с последующей лечебной тактикой.
Патология кишечника может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей, при этом зачастую симптоматики и данных лабораторных исследований оказывается недостаточно. В таких случаях на помощь приходит биопсия — гистологический анализ слизистой тонкой или толстой кишки. Ткань для исследования получают при эндоскопии кишечника.
Широкое применение биопсии кишечника как ценного диагностического метода стало возможным не только благодаря изобретению микроскопа. Долгое время микроскопии могли быть подвергнуты лишь поверхностно расположенные ткани, а внутренние органы исследовались только при открытых операциях. Внедрение эндоскопической техники, усовершенствование методов малоинвазивных вмешательств позволило сделать безоперационную биопсию кишечника скрининговым мероприятием, доступным широкому кругу пациентов.
В случае, когда микроскопия слизистой не дает полного ответа на интересующие вопросы, патоморфологи проводят дополнительное иммуногистохимическое исследование образца ткани, включающее определение специфических для данного заболевания или разновидности злокачественной опухоли белков в клетках кишечника.
Колоноскопию или фиброгастродуоденоскопию с биопсией проводят при наличии показаний, а также при плановых профилактических осмотрах. В группу риска попадают люди обоих полов, начиная с 40-летнего возраста. Чем старше обследуемый, тем больше вероятности, что биопсия покажет хоть какое-то отклонение. Назначают процедуру терапевты, гастроэнтерологи, проктологи.
