Перитонеальный диализ, проведение процедуры в домашних условиях

Принцип действия

Как делают диализ перитонеального типа? При проведении подобной процедуры функцию основной пропускной мембраны выполняет собственная брюшина пациента. Естественно, жидкость для манипуляции вводится в центральную часть живота и там же происходят основные этапы очистки крови.

Значительным преимуществом такого метода является то, что его можно рекомендовать даже маленьким детям, имеющим проблемы с почками.

Брюшина выполняет функции природного фильтра. Она способна пропускать сквозь себя:

• воду;
• легкорастворимые в воде вещества;
• вещества, имеющие небольшую молекулярную массу;
• вещества с большой молекулярной массой при необходимости.

Благодаря диализу пациент почти не сталкивается с ограничениями в обычной жизни. Этим обусловлена довольно широкая его популярность.

Противопоказания к диализу

Процедура может быть противопоказана в случае, если у больного сердечная недостаточность Процедура может быть противопоказана в следующих случаях:

• спайки, травмы, увеличение органов в брюшной полости;
• крайняя степень истощения и избыточная масса тела пациента;
• сердечная недостаточность;
• наличие очаговых инфекций, локализованных в брюшной полости, кожные поражения;
• психические, психосоматические нарушения;
• наличие дренажей в брюшной полости (колостома).

Стоит напомнить, что противопоказания к гемодиализу дополняются:

• гипотонией;
• нарушением свертываемости крови;
• наличием декомпенсированной сердечной недостаточности.

Таким образом, перитонеальная очистка крови имеет меньше противопоказаний и при этом более доступна для проведения пациентам, нуждающимся в хроническом диализе.

Апаан Мудра для лечения заболеваний и восстановления почек

Виды

В отличие от гемодиализа, процедура, проводимая через брюшину, может быть двух видов. Оптимальный вариант зависит от показаний, общего самочувствия пациента, особенностей его образа жизни, а также личной просьбы, которая диктуется принципом удобства.

НАПД

Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, известный также под сокращением НАПД или под названием мануального, характеризуется необходимостью посещать больницу для того, чтобы произвести замену очищающей жидкости. Это значит, что пациент, затратив на посещение больницы какое-то время, заменит в ней загрязнившуюся жидкость на свежую, после чего может отправиться домой. В ряде случаев допускается выполнение процедуры в домашних условиях.

АПД

Автоматизированный или аппаратный перитонеальный диализ пользуется в сравнении с НАПД большей популярностью. В этом случае процедура проводится ночью, часто в домашних условиях. Фильтрацию загрязненной жидкости осуществляет специальный прибор, который работает в среднем от 8 до 12 часов. Утро пациента начинается с отключения аппарата, после чего можно вести привычную жизнь.

Показания перитонеального диализа

Перитонеальный диализ рекомендован пациентам с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Перитонеальный диализ предпочтительнее гемодиализа в следующих случаях:

• для пациентов, у которых не представляется возможным создание адекватного сосудистого доступа (лица с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией, маленькие дети).

• Для пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых проведение сеансов гемодиализа может привести к развитию осложнений.

• Для пациентов с нарушением свертываемости крови, у которых противопоказано применение средств, препятствующих тромбообразованию.

• Для пациентов с непереносимостью синтетических мембран фильтров для гемодиализа.

• Для пациентов, которые не хотят зависеть от аппарата для гемодиализа.

Установка катетера

Перед тем как человеку можно будет выполнять процедуру, необходимо произвести установку катетера, через который будет заливаться диализная жидкость и происходить процессы обмена.

Существует несколько вариантов постановки, каждый из которых выполняется в условиях больницы и только врачом. Первый способ считается довольно травматичным и предполагает рассечение брюшной полости с последующей постановкой катетера. При втором способе используется лапароскопическая методика, которая отличается меньшей травматичностью, а потому ее применяют чаще.

Важно установить катетер в малом тазу, иначе в будущем человек может столкнуться с проблемами при замене жидкости.

Окончательный диализ: ученые создают мобильное устройство очистки крови

В России разрабатывают переносной автономный аппарат для диализа, который позволит проводить очищение крови вне больницы. Всё оборудование — электрические компоненты и гидравлическая часть — будет помещаться в рюкзаке. Пациентам с почечной недостаточностью не придется трижды в неделю посещать диализные центры, они смогут не отрываться от повседневных дел и даже путешествовать. На создание «почки в рюкзаке» потребуется от трех до пяти лет.

Жизнь на привязи

Диализ — единственный на сегодня метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Во время процедуры происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов. Существует два вида терапии: гемодиализ, при котором происходит очистка крови специальным аппаратом, и перитонеальный диализ, в процессе которого очищение крови производится за счет смены специальных растворов в брюшной полости. В обоих случаях пациентам необходимо постоянное посещение медучреждений — минимум три раза в неделю.

Ученые из Московского института электротехники (МИЭТ) совместно с Первым Московским государственным медицинским университетом им. И.М. Сеченова разрабатывают портативные аппараты для перитонеального диализа в виде рюкзака.

Очищающий раствор

Такой вид диализа осуществляется непосредственно в брюшной полости. Органы в ней ограничены тонкой оболочкой, называемой брюшиной. По сути это природная мембрана, которая используется в качестве фильтра для очищения крови. Специальная жидкость — диализирующий раствор — вливается в полость брюшины через маленькую пластиковую трубочку. Раствор остается внутри тела несколько часов. За это время продукты обмена веществ и избыток жидкости из крови переходят через брюшину в диализирующий раствор. Спустя несколько часов использованная жидкость сливается и замещается свежей. Такой процесс называется перитонеальным обменом и повторяется четыре-пять раз в день проведения процедуры.

В России создадут аппарат для визуализации кровеносных сосудов

Новая система значительно снизит уровень летальных исходов при операциях

Необходимость создания мобильного устройства вызвана тем, что сегодня качество жизни больных с почечной недостаточностью сильно страдает, отметил старший научный сотрудник лаборатории носимых биосовместимых устройств и бионических протезов Сеченовского университета Николай Базаев.

— Пациентам нужно регулярно посещать диализные центры, а сама процедура занимает порядка четырех часов, после чего необходимо менять раствор на новый. Мы разрабатываем устройство, которое продлевает время работы раствора с трех-пяти часов до 24 и более, — утверждает он. — Это позволит пациентам вести привычный образ жизни в течение дня, сократить вероятность перитонита (осложнения, связанного с частой заменой растворов) и стоимость самой процедуры.

Притом что диализ входит в систему ОМС и оплачивается государством, во многих случаях из-за огромных очередей люди вынуждены обращаться в частные центры и платить немалые деньги — несколько тысяч рублей за один сеанс.

Мобильное устройство также даст возможность лечить пациентов дистанционно, что особенно важно в отдаленных регионах, где приходится долго добираться до ближайшего диализного центра.

Больница на спине

Разрабатываемая конструкция представляет собой рюкзак с трубками, которые соединяются с герметично установленным на животе пациента катетером. Через него происходит забор раствора, очищение и его возврат. Очистка осуществляется в рюкзаке специальными фильтрами, абсорбентами в которых служит активированный уголь. Также в рюкзаке расположены насосы, качающие раствор, аккумуляторы и система управления.

Кровь на анализ будут брать с помощью лазера

Российские физики разработали бесконтактный способ прокалывания пальца

— Изначально концепций того, как реализовать идею, было много: мы предполагали, что это может быть пояс или жилет. Однако в итоге остановились на рюкзаке. Внутри него находятся все электрические компоненты и гидравлическая часть — комплект магистральных трубок. Конструкторская особенность заключается в том, что мы совмещаем технологии абсорбции и электролиза — разложение вещества на составные части при прохождении через него электротока, — рассказал Николай Базаев.

Новый прибор позволит пациентам с почечной недостаточностью не ездить через день в больницу для прохождения диализа. При этом процедура будет осуществляться под контролем медиков: все показатели больного передадут на мобильный телефон пациента через Bluetooth и далее лечащему врачу через интернет. Медики смогут контролировать весь процесс диализа. Больному нужно будет лишь раз в месяц посещать медучреждение для проверки исправности прибора и внесения корректив в его работу в случае необходимости.

По последнему слову техники

— Разработка поддержана Центром компетенций по сквозным технологиям Национальной технологической инициативы (НТИ) «Технологии сенсорики», базирующимся в НИУ «МИЭТ». Основная задача коллектива МИЭТ — сделать устройство максимально современным и энергоэффективным, — сообщил «Известиям» руководитель центра Сергей Гаврилов.

Ученые создают систему искусственного кровообращения для детей

Разработка предназначена для новорожденных с одним желудочком сердца

— Главное — создать такую электронную начинку, которая будет соответствовать последним тенденциям рынка медтехники. Наши опытные инженеры займутся этой частью работы и будут действовать в кооперации с медиками, — отметил он.

Разработка портативного прибора для диализа крайне перспективна и с коммерческой точки зрения, считает директор бизнес-инкубатора ТюмГУ Александр Ермаков.

— С 1 января 2020 года вступил в силу так называемый закон о телемедицине, нацеленный на создание благоприятной среды для стартапов, совмещающих разработки в области ИТ и медицины, — рассказывает он.— Что позволяет давать оптимистичные прогнозы развития данного проекта. Представленная разработка крайне востребована, ведь в случае удачи тысячи больных смогут получить требуемый уход не в стационарах, а прямо у себя дома.

Как пояснили разработчики, на создание «почки в рюкзаке» может потребоваться от трех до пяти лет. Предварительная стоимость аппарата составит от 100 до 300 тыс. рублей в зависимости от комплектации.

Справка «Известий»

По статистике ВОЗ, каждый десятый житель планеты страдает заболеванием почек, и их число с ростом общей продолжительности жизни населения Земли только растет. В России больных с почечной недостаточностью около 15 млн. В некоторых случаях болезнь прогрессирует вплоть до гибели органов, и тогда пациентам нужна либо трансплантация, либо специальная постоянная терапия — диализ (искусственная почка). В нашей стране к этой процедуре прибегает около 45 тыс. человек в год. Пересадка почек необходима более чем 8 тыс. пациентов ежегодно.

Гигиена при процедуре

Брюшной диализ – довольно простая процедура, однако даже при ней пациенту требуется особый уход. Врач обучит больного правильно ухаживать за катетером и областью, где он находится. Рекомендуется:

• ежедневно промывать область постановки катетера с помощью антибактериальных средств, чтобы предотвратить размножение патогенных микроорганизмов;
• после каждого посещения душа промокать область ввода с помощью полотенца, но не растирать ее;
• смазывать зону антисептиком, если на кожных покровах появляются даже минимальные признаки раздражения;
• тщательно фиксировать зону ввода катетера с помощью пояса, чтобы предотвратить его выпадение;
• отказаться от узкой и тесной одежды, которая может оказывать давление на зону, где расположен катетер.

Соблюдение простых правил поможет сделать процедуру еще более безопасной и комфортной.

Порядок выполнения

Если говорить о процессе очистки кровеносной системы, то названные виды (с использованием аппарата и без него) отличаются по технике проведения. Предварительно устанавливается силиконовый или полиуретановый катетер 30-сантиметровой длины. Место вшивания – полость малого таза. Катетер фиксируется в подкожно-жировой клетчатке при помощи дакроновой манжеты (хорошо, если их две). Операция предусматривает применение анестезии (местной или общей).

После хирургических манипуляций следует подождать примерно 2-3 недели и только потом можно начинать процедуры. Этого времени будет достаточно, чтобы манжета смогла прорасти соединительной тканью, благодаря чему трубка фиксируется ещё надежнее.

Мануальная ирригация не требует наличия какого-либо оборудования.

Процедура проводится при помощи:

• двух контейнеров – в одном находится раствор для перитонеального диализа, другой служит для слива ненужного диализата;
• проводных магистралей.

Помимо глюкозы в растворе могут находиться и прочие составляющие, к примеру, аминокислоты, крахмал, кальций.

Перед процедурой обязательно обрабатываются руки, рабочие поверхности, кожа, места, где соединяются магистрали с катетером, а также надевается маска. Контейнер с новым диализатом крепится на штативе, а пакет для отработанного раствора кладётся на пол.

При перитонеальном диализе происходит следующее:

1. На протяжении 10-15 минут вводится диализат в количестве 2 л, после чего на катетер надевается колпачок.
2. Через 4-6 часов пациент должен появиться для того, чтобы избавиться от грязного физраствора и получить новую дозу. Сеанс занимает максимум 40 минут.

Процедура облегчается, если больной использует циклер – прибор для перитонеального диализа, который обладает значительными преимуществами. Кровь очищается, пока пациент отдыхает.

Кроме того, циклер запрограммирован на:

• самостоятельный расчёт нужной дозы диализата;
• осуществление слива-введения растворов;
• отключение в утренние часы.

Аппарат обладает небольшими размерами, что даёт возможность возить его с собой. Врач обязательно научит пациента, как правильно пользоваться прибором.

Осложнения

Несмотря на множество преимуществ, процедура имеет ряд осложнений, с которыми может столкнуться пациент. В первую очередь опасны инфекционные патологии. У человека может развиться как перитонит, так и образоваться очаг инфекции в области постановки катетера. Снизить вероятность столкновения с этими осложнениями поможет грамотная гигиена и соблюдение рекомендаций доктора.

Возможны и неинфекционные осложнения, к которым относят:

• неправильную работу катетера;
• появление паховых или пупочных грыж;
• затекание раствора под кожный покров;
• попадание жидкости в грудную клетку с развитием плеврита.

Прогноз

Перитонеальный диализ воспринимается многими людьми едва ли не как приговор. Хотя на самом деле эта процедура дает возможность пациентам, страдающим от заболеваний почек, жить нормальной жизнью в течение длительного времени.

Циклеры, помогающие в фильтровании жидкости, являются довольно недорогими приборами. Их может позволить себе не только больница, но и сам человек, страдающий от болезни почек. Правда, как отмечают доктора, важно помнить о том, процедура при всех своих преимуществах не способна восстановить утраченную функцию почек.

Различные виды диализа, включая перитонеальный, стали настоящим спасением для пациентов, страдающих от почечной недостаточности. Раньше такие люди не выживали, а сейчас они могут вести полноценную и активную жизнь. Все, что надо – это соблюдать рекомендации доктора по уходу за катетером и регулярно менять жидкость, которая обеспечивает очистку крови.

Автор: Арина Волкова, врач, специально для Nefrologiya.pro

Показания

Необходимость проведения перитонеального диализа возникает при таких состояниях:

• хронической почечной недостаточности;
• остром функциональном нарушении или полном отказе почки;
• отравлении организма ядом;
• при сбое соотношения элементов плазмы (повышение показателей магния и калия).

Эти показания являются идентичными для проведения гемодиализа, но предпочтение перитонеальному отдают с следующих случаях:

• состояние пациентов осложнено тяжелым заболеванием сердечно-сосудистой системы, чтобы избежать дополнительной нагрузки;
• есть нарушения в процессах кровяной свертываемости;
• непереносимость искусственных фильтров;
• при нежелании быть скованным в передвижении (аппарат для гемодиализа находится в стационаре).