Неотложная помощь при печеночной колике

Желчная колика – это резкий приступ боли, который возникает в области желчного пузыря или его протоков. Он вызван затруднением оттока желчи из организма человека или спазмом гладкой мускулатуры.

Среди основных причин развития колик выделяют желчнокаменную болезнь, нарушение рациона питания при хронических заболеваниях ЖКТ, нервное переутомление и физические нагрузки. У большинства больных возникает вопрос, что делать и как снять болезненный спазм. Последовательность действий во многом зависит от того, что явилось причиной приступа.

Желчная колика

Что такое печеночная колика

Печеночная колика – это патологическое состояние, при котором в области правого подреберья возникают острые боли. Продолжительность приступа бывает разной, зависит от того, по какой причине он возник. Изначально первые приступы длятся обычно 15-20 минут, в запущенных случаях до 5-6 часов.

По статистике почечная колика наблюдается чаще у людей в возрасте старше 40 лет, предпочтительнее у мужчин.

Чтобы понять, почему колит печень и как происходит приступ, необходимо знать строение и функции органа. Печень – это железа, относящаяся к пищеварительной системе организма, однако она принимает участие также в разных обменных процессах. По структуре она состоит из долек, которые соединены между собой сосудами, протоками.

Основными функциями органа являются:

• метаболизм – расщепление белков, синтез гликогена, обмен жиров, гормонов, витаминов;
• детоксикация – обезвреживание токсинов;
• синтез желчи.

Из-за неправильного питания, хронических заболеваний, по другим причинам, происходит нарушение обменных процессов в организме. На стенках печени начинает накапливаться жир, появляются очаги воспаления, нарушается целостность тканей органа. Одним из первых проявлений этих патологических изменений являются колики.

Боли в области правого подреберья могут быть периодическими или постоянными. Обычно человеку хочется согнуться или лечь на бок, согнув колени – в таких положениях тела ощущается облегчение. Колики могут появляться после приема пищи, особенно тяжелой, алкоголя, физических нагрузках. При серьезных патологиях печени они продолжаются длительное время.

Причины

Часто колики возникают из-за нарушений оттока желчи. Это вещество вырабатывается печенью, затем по протокам поступает в желчный пузырь, затем в пищеварительный тракт. После приема пищи желчь активизируется, принимает участие в процессах переваривания еды. Когда на пути желчи появляются препятствия – конкременты, начинается острый воспалительный процесс. Поэтому ЖКБ (желчекаменная болезнь) считается одной из главных причин колик.

Когда камни, перемещаясь вместе с желчью, попадают в протоки, они травмируют их стенки. Давление внутри желчного пузыря увеличивается, так как он начинает работать интенсивнее, чтобы вытолкнуть камни. При этом желчь, которая в это время выработалась в печени, не может перемещаться дальше и задерживается в ней. В результате раздражающего действия камней при ЖКБ появляется острая боль в правом подреберье.

Более чем в 70% случаев причиной сильных колик в печени является камнеобразование в желчном пузыре и возникшие из-за него последствия.

Другими причинами являются такие патологические состояния:

• дискинезия желчевыделительного тракта;
• лямблиоз, другие паразитарные поражения органов ЖКТ;
• воспаления протоков;
• врожденные аномалии желчных путей.

Что касается врожденных аномалий, они могут проявляться как у маленьких детей, так и по мере взросления, все зависит от характера патологии.

Причины, возникающие по вине человека

Иногда образ жизни человека становится основной причиной развития ЖКБ и, как результат, возникновения печеночных колик.

Почему болит печень после алкоголя

Провоцирующими факторами могут быть:

• злоупотребление алкоголем (иногда последствия в виде поражения печени появляются спустя годы);
• употребление жирной, жареной, другой вредной пищи, фастфуда;
• соблюдение диеты с чрезмерными ограничениями, например, монодиеты;
• голодание;
• резкое снижение/набор веса;
• тяжелая физическая нагрузка;
• сильные стрессы.

Факт. У женщин процесс камнеобразования может возникать при сбоях менструального цикла и других гормональных сбоях, возникающих при нарушениях обменных процессов.

Как проводится диагностика

Желчная или печеночная колика — это приступы сильной спазмообразной боли в области подреберья с правой стороны. Боль может отдавать в эпигастрий, правую лопатку, в спину и даже в шею.

ВАЖНО: Состояние желчной или печеночной колики имеет такое название, поскольку желчный пузырь, непосредственный виновник такого болезненного состояния, расположен в специальном ложе в правой доле печени.

1. Желчный пузырь состоит из волокон, расположенных продольно и циркулярно
2. С помощью специальных мышечных сфинктеров происходит продвижение желчи по желчепроводящим протокам.
3. Иногда желчная колика возникает из-за спазма сфинктера. Такое состояние возникает в результате сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчевыводящих протоков, когда песок или камни, образовавшиеся в органе, движутся по желчевыводящим путям, закупоривая протоки.

Приступ печеночной колики возникает резко. Боль буквально скручивает человека пополам.

Также причиной острой боли при желчной (печеночной) колике могу быть:

• повышенное давление в органе из-за перерастяжения его камнем.
• дискинезия (недостаточное или же чрезмерное) сокращение желчного пузыря.
• воспалительные процессы в поджелудочной железе, холангит (воспаление желчных протоков).

Движение камней в желчном пузыре — основная причина печеночной колики.

Причинами, которые вызывают функциональные изменения в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей, провоцирующих желчную (печеночную) колику, называют:

• нарушения диеты
• психоэмоциональные нагрузки
• злоупотребление алкоголем и курением

Помимо острой, продолжительной схваткообразной боли, другими симптомами желчной (печеночной) колики являются:

• тошнота и рвота
• запоры или наоборот, частый стул
• метеоризм
• в некоторых случаях – механическая желтуха и повышение температуры

Лечение желчной (печеночной) колики назначается при установленном диагнозе.

ВАЖНО: Установить диагноз помогает УЗИ, на котором определяются песок, конкременты в желчном пузыре, их количество и величин.а

Иногда проводят холецистографию – введение рентгеноконтрастного вещества перорально, внутривенно и внутрикишечно. С помощью холецистографии исследуется желчный пузырь и его аномалии.

Холецистография.

Сам больной и его близкие при возникновении почечной колики должны вызвать скорую помощь.

1. Скорая помощь нужна, чтобы уточнить диагноз и сделать больному необходимые инъекции, облегчающие его состояние.
2. Скорая помощь крайне необходима, если больной имеет желтушность кожи, у него лихорадка (повышенная температура и его знобит), если у него понижено артериальное давление и ощущается спутанность сознания. Это экстренная ситуация для госпитализации такого больного.

Если печеночная (желчная) колика у больного возникает не впервые, то помощью ему будет прием:

• спазмолитических препаратов
• обезболивающих препаратов типа кеторолака или трамадола
• комбинированных препаратов с спазмолитическим и анальгетическим эффектом (спазган, брал)

ВАЖНО: Можно дать страдающему больному нитроглицерин под язык, который также окажет воздействие на снятие спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря.

Снять спазм в желчном пузыре поможет нитроглицерин.

Как снять желчную и печеночную колику в домашних условиях?

Дома рекомендуется всегда иметь спазмолитические препараты и принимать их сразу при возникновении желчной колики.

Также доктор может показать, а пациент освоить технику массажа надавливания на специальные мышцы с тем, чтобы расслабить мускулатуру желчного пузыря. Такой массаж исполняется надавливанием на мышцы в период ослабления болевого спазма.

Чтобы с точностью поставить диагноз, необходимо пройти лабораторные исследования. При обращении к врачу пациент описывает жалобы, рассказывает о наличии сопутствующих заболеваний. Как правило, лица, которые склонны к желчнокаменной болезни, имеют характерный внешний вид — ожирение, липидные отложения на коже (ксантомы). Больные часто жалуются на вздутие живота, тяжесть в боку после еды и общее недомогание.

Направляют таких пациентов к гастроэнтерологу, который назначит общий анализ крови и мочи, биохимическое обследование. На наличие расстройства гепатобилиарной системы указывает повышенный билирубин и его содержание в моче, печеночные пробы, холестерин, лейкоциты, СОЭ. Далее больного направляют на УЗИ органов брюшной полости, где и обнаруживается запущенная желчнокаменная болезнь, которая может вызвать желчные колики и закупорку протоков.

При развитии начальных симптомов желчной колики следует обратиться к гастроэнтерологу. Для постановки верного диагноза собирают анамнез и проводят детальное обследование. Практически во всех случаях пациенты обращаются с жалобой на боль в области правого подреберья.

По мере развития желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики начинают чаще повторяться, интенсивность боли постепенно нарастает, а приступы длятся дольше. Также у многих пациентов наблюдаются неспецифические признаки.

Тянуть с этим не следует: чем раньше вы обратитесь в больницу, тем быстрее получите квалифицированную помощь.

Методы диагностики:

1. Осмотр. Выявляется бледный цвет кожи, иногда возможна иктеричность – кожные покровы и склеры приобретают желтоватый оттенок. Обычно пациент сидит в вынужденной позе: наклоняясь на бок и ноги прижаты к животу. При помощи пальпации определяют боли, которые характерны для печеночной колики.
2. Лабораторные анализы. Назначают ОАМ и ОАК. Анализ крови у 50% больных выявляет увеличенное СОЭ, у 30% пациентов – лейкоцитоз. Анализ мочи каких-либо изменений не показывает, единственное — после очередного приступа можно обнаружить желчные пигменты (это свидетельствует о развитии механической желтухи).
3. УЗИ. Самый информативный способ диагностики. При помощи ультразвука исследуют состояние желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени. При печеночной колике на УЗИ видны камни и размеры увеличенного пузыря.
4. Рентгенография. Для установления диагноза могут назначить обзорный рентген органов брюшной полости. Если есть желчные конкременты, то информативность такого метода снижается до 15%. Все из-за того, что камней на рентгене не видно.

Если ни один из методов не выявил патологию, а пациента продолжают беспокоить боли, назначаются радионуклидные методы, частности — внутривенная холецистография. При ее проведении можно обнаружить «спящий» желчный пузырь, то есть орган перестал функционировать в полном объеме из-за застрявшего в пузырном протоке конкремента.

Для определения плотности и точного количества камней назначают МРТ, КТ желчного пузыря и печени.

Симптомы

Основной симптом патологии – острая боль. Часто человек замечает, что покалывает печень сразу после приема пищи, при этом через время состояние нормализуется. Если колики спровоцированы ЖКБ, такая периодичность приступов объясняется передвижениями конкрементов. Сначала камень застрял в протоке, что спровоцировало боль, затем либо вернулся обратно в желчный пузырь, либо протолкнулся дальше.

Существуют также другие признаки, по которым можно распознать печеночную колику. К ним относятся:

• Расстройства пищеварительной системы. Человек сталкивается с расстройством желудка, чаще с поносом, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Причем, во время рвоты выходит желчь, облегчения после нее не наступает.
• Болевой синдром, затрагивающий другие части тела. Он может затрагивать правую руку, плечо, лопатку. При такой интенсивной боли смена положения тела не приносит облегчения.
• Пожелтение кожных покровов. Если колики связаны с камнеобразованием в желчном пузыре, проявление застоя желчи видно в желтушном оттенке кожи.

Пожелтение кожи – симптом тяжелой формы патологии, свидетельствует о необходимости срочного обращения к врачу

Распознать печеночную колику в этих симптомах можно после проведения диагностики, которая включает в себя УЗИ органов брюшной полости, холецистографии, при необходимости других исследований по назначению врача.

Особенности проявления у мужчин и женщин

Симптомы печеночной колики у женщин и мужчин похожи. Лечение назначается одинаковое для обоих полов. Особенностью является то, что у женщин колика может возникать при беременности, что связано с увеличением матки и ее давлением на органы брюшной полости. В результате увеличивается давление внутри желчного пузыря, что сказывается на работе печени.

Что касается мужчин, то частой причиной ЖКБ и, как следствие, колики, является злоупотребление алкоголем. По статистике, у каждого четвертого представителя сильного пола есть склонность к этой вредной привычке. Из-за этого колики проявляются на фоне проблем с сердцем, других осложнений, появившихся по вине злоупотребления спиртным.

Проявления колик во время беременности

Во время беременности быстро растущий плод создает дополнительную нагрузку на костно-мышечную систему и внутренние органы.

Проявления печеночных колик во время беременности является последствием заболеваний печени и желчного пузыря в хронической форме, симптоматика которых обостряется в связи с многочисленными изменениями в женском организме.

Самостоятельные попытки лечения печеночных колик и их причин во время беременности не допустимы!

Учитывая серьезность патологии, беременным, у которых ранее были диагностированы проблемы с печенью и желчными протоками, нужно регулярно консультироваться со специалистами, чтобы не допустить приступа колик.

Лучшим профилактическим средством для будущих мам является соблюдение щадящей диеты. Правильно подобранные продукты питания не только не позволят печеночной колике проявиться, но и улучшат общее самочувствие беременной женщины и самым лучшим образом скажутся на развитии ее будущего малыша.

Болезненные и неприятные ощущения в теле при разных видах заболеваний — это симптомы, которые возникают у миллионов людей каждый день. Связанно это с реакцией нервной системы не определенные раздражения ее волокон. Именно такой процесс происходит при различных заболеваниях печени и желчных протоков, которые вызывают печеночную колику. При данном проявлении болезней следует корректно проводить симптоматическое лечение для устранения болей. Для этого следует обладать максимально корректной и полной информацией о таком симптоме.

Как снять печеночную колику – доврачебная помощь

Во время ожидания приезда врача, больному можно оказать неотложную помощь в домашних условиях. Основная задача заключается в том, чтобы не усугубить состояние человека, не усилить болевой синдром. Категорически запрещается:

• прикладывать грелку к правому подреберью;
• заниматься любыми делами, физическая нагрузка противопоказана во время приступа;
• давить на участок с болезненными ощущениями;
• принимать пищу, напитки, допускается лишь пить чистую воду в небольшом количестве;
• принимать любые препараты, в эффективности которых нет уверенности.

Алгоритм помощи следующий:

1. Обеспечить больному покой. Он должен лечь либо на спину, либо на правый бок. Не нужно заставлять его лежать так, как ему неудобно. Лучше находиться в тишине, спокойной обстановке.
2. Использовать спазмолитическое средство. Эффективными считаются Папаверин, Но-Шпа, Промедол. Чтоб снятие спазмов произошло быстрее, лучше сделать инъекцию на основе этих препаратов, а не принять их внутрь.
3. Обеспечить свежий воздух. Больной должен спокойно дышать, чтобы нервная система успокоилась.

Обычно диагностикой и назначением лечения при печеночной колике занимается врач-гастроэнтеролог, если приступ не сильный, можно доставить больного в клинику собственными силами

Затем остается ждать приезда врача или бригады скорой помощи. В большинстве случаев при острых приступах требуется госпитализация, чтобы не просто снять печеночную колику, а установить ее причину и подобрать эффективную терапию.

Диагностика и принципы лечения желчной колики

Для постановки верного диагноза назначают лабораторные исследования урины, крови, аппаратные методики УЗИ, КТ, МРТ, обзорную рентгенографию, холецистографию, МРТ и КТ желчного пузыря.

Обязательно нужно дифференцировать желчную колику с такими болезнями – панкреатит, язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки, острый аппендицит.

При поступлении больного в медицинское учреждение осуществляется физикальный осмотр, и особое внимание уделяется анамнезу – наличию ЖКБ, хронического воспалительного процесса в желчном пузыре. Характерный признак ЖК – пациент вынужденно ложится на правый бок, подтягивает по себя ноги – так болевой синдром становится несколько слабее.

Лечение

Лечить колику можно только после установления причины ее возникновения. Если приступы острые и состояние больного критичное, требуется госпитализация. В первую очередь лечащий врач назначает:

• абсолютный покой, ограничение движений на сутки;
• голодание (от нескольких часов до суток);
• применение спазмолитиков и анальгетиков для купирования острой боли.

После установки диагноза и оказания первой помощи назначается комплексная терапия. Она включает в себя применение медикаментов и соблюдение диеты.

Медикаментозное

Самая частая причина колики – МКБ, в таких случаях назначается медикаментозное лечение, которое включает в себя применение препаратов, способствующих выведению камней. Делать это можно тогда, когда их размеры небольшие.

Если камни достигают 1,5 см и больше, требуется хирургическое вмешательство, последнее время популярностью пользуется раздробление камней ультразвуком.

В первую очередь назначаются лекарственные средства, снимающие спазмы – нестероидные анальгетики, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. После прохождения острой боли можно продолжить их прием в таблетированной форме. Если боль несносная, назначаются опиаты, но лишь на короткий срок и под наблюдением врача.

При коликах часто назначается нестероидное обезболивающее средство Ревалгин

Если причиной колики стала ЖКБ, назначаются:

• Аллохол и его налоги (с желчегонным эффектом);
• Урсосан;
• Но-Шпа, другие спазмолитики;
• Цикловалон и другие желчегонные препараты с противовоспалительным действием.

Лечение других болезней, спровоцировавших печеночную колику, назначается индивидуально. Хирургическое вмешательства практически всегда требуется при врожденных аномалиях печени, желчного пузыря или протоков, которые вызвали заболевание.

Диетотерапия

Обычно назначается диета №5, которая дополняет медикаментозное лечение или применяется после хирургического вмешательства в период реабилитации.

Основными ее принципами являются:

• исключение из рациона жирной, жареной пищи, копченостей, острого, соленого, фастфуда;
• употребление молочных продуктов только с низким процентом жирности;
• исключение мучного, сдобы, сладостей, шоколада;
• отказ от кофе, крепкого чая, алкоголя;
• ежедневное употребление не менее 1,5-2 л чистой воды;
• питание небольшими порциями 4-6 раз в день.

Первое время блюда должны быть в перетертом виде, максимально жидкими, затем постепенно вводятся другие продукты

Чтобы регулировать отток желчи, нормализовать выработку этого вещества печенью, первое время может понадобиться более жесткая диета. Если больной поступил в больницу с острым приступом, назначается голодание, затем продукты вводятся в рацион постепенно. Поэтому рекомендации по питанию индивидуальны в каждом случае.

Профилактика

В большинстве случаев печеночную колику, предшествующую ей мочекаменную болезнь можно предотвратить. Для этого рекомендуется соблюдать такие профилактические меры:

• ограничить употребление жирных продуктов, особенно тех, которые содержат холестерин в составе;
• выбирать нежирные сорта мяса, рыбы;
• ограничить употребление сладкого, отказаться от мучного;
• добавлять в ежедневные рацион овощи и фрукты в свежем, вареном, запеченном, тушеном виде;
• все блюда варить, тушить или запекать, жарить запрещено;
• отказаться от вредных привычек;
• заниматься спортом, ежедневно ходить пешком;
• избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей;
• поддерживать вес в норме, избегать голодания, переедания;
• при подозрении на любое заболевание органов ЖКТ немедленно обращаться к врачу-гастроэнтерологу;
• вовремя лечить любые заболевания желчного пузыря, печени, в том числе поддерживать здоровье при хронических болезнях;
• ежегодно проходить комплексный медицинский осмотр.

Соблюдение этих правил поможет предотвратить многие заболевания пищеварительной системы, других внутренних органов.